Bardzo rzadka odmiana wzoru, z w pełni poprawnymi nadrukami wzór, ale wykonana na banknocie z numeracją obiegową i bez numeru własnego wzoru. Być może jednostkowa pozycja w tym typie.
Dwie małe nagniotki w polu. Miejscowe zmechacenie krawędzi na prawym marginesie. Poza tym bez uwag.
