Egzemplarz w doskonałej kondycji potwierdzonej notą numeryczną 63 przez PMG.
Banknot Insurekcji Kościuszkowskiej nierozcięte 2 szt 10 groszy autorstwa Karola M. Grölla
Papier czerpany kartonowy o odcieniu kremowym, produkcji Fabryki Papieru w Jeziornie koło Warszawy.
Banknot w obiegu od 10 października 1794 do 6 listopada 1794.