Nakład: 25 sztuk - według Katalogu Medali Koszalińskich
10 sztuk - według katalogu Medali Mennicy Państwowej oraz Katalogu "Medale" Oresta Paszkowycza.
średnica: 70 mm, waga 140,19 gram, sygnowany na rancie Ag925
Medal wybity w Mennicy Warszawskiej.
Projekt i wykonanie: Ewa Olszewska - Borys
Literatura: Paszkowycz 74/85